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提问于:2006-09-01 网友提问

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  • 肝钙灶

    问题描述:

    肝钙灶5cm*4cm肝大144cm

回答于:2006-09-01中医科专家在线回答

  • 仁爱医生

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  • 您好:

           感谢您的信任!肝内钙化灶指在B超或CT图像上肝脏内出现类似结石一样的强回声或高密度影像,在20~50岁的人群多见,男女出现率均等,一般为单个钙化灶,右肝多于左肝,很少同时出现左右肝钙化灶。形成肝内钙化灶的病变很多,包括①肝内胆管结石,是最常见的因素;②肝内慢性炎症或创伤;③寄生虫感染;④肝脏良恶性肿05a26和肝内转移05a26钙化;⑤先天发育形成,子宫内的胎儿有肝内钙化灶形成,常合并先天畸形,发现率为0.057%。

     诊断和鉴别肝内钙化灶首选B超;CT分辨率高,显示钙化清晰,主要用于B超难于鉴别肝内钙化灶,尤其怀疑肝内转移05a26时。多数肝内钙化灶是在正常体检时偶然被发现,对于肝内单个或多个孤立无融合的钙化灶,无自觉症状和体征,肝脏大小和形态无异常者,可能与先天发育、营养不良、钙磷代谢紊乱或损伤等因素有关,也可能是某些病变,如肝内胆管结石、肝脓肿或肝脏创伤愈合后改变。这类肝内钙化灶的B超图像特点是:呈“品字”或“等号”状分散的强回声,走行于胆管腔外,后方大多无声影或淡的声影,同时无肝内胆管扩张。对这类肝内钙化不需治疗,为了慎重起见,对于这类钙化灶可以随访观察达2~3年,每3~6月复查B超检查。

     肝内胆管结石形成的钙化灶B超图像特点是:后方伴声影的强回声团走行于肝内胆管内,一般多发呈串珠样。如果强光团周围出现液性暗区,同时伴有近侧胆管狭窄和远侧胆管扩张,更能确定为肝内胆管结石。CT能清晰地显示肝内胆管结石的部位、大小、形态及伴随病变,增强扫描还可确定B超难以显示的局限性轻度胆管扩张和肝萎缩,并除外其它病变。

     原发于肝脏的良性肿05a26中,以肝海绵状血管05a26钙化多见,分隔05a26体的纤维隔和小血管可发生钙化,呈斑点状或条带状。原发性肝05a26钙化罕见,发生率仅为0.36%~1.2%,多见于纤维板层样肝细胞05a26和肝母细胞05a26,前者多见天青少年,后者多为5岁以下儿童,钙化灶出现于肿05a26内部,呈星状或结节状。肝内转移05a26钙化灶是其它部位的恶性肿05a26转移到肝脏形成的05a26灶,多见于直径3cmc以上的病灶,小于2cm者较少钙化,钙化可分布于肿块中心或周边,有的分布于整个病灶中,转移05a26的B超图像的典型表现为“牛眼”征,即边缘为低回声中心为高回声。转移05a26的CT表现也是多种表现,呈砂粒样钙化、不规则斑片状或斑点状钙化。总之,转移05a26的钙化灶的分布和形态没有明显的规律性。怀疑为肝内转移05a26钙化灶者,首先要考虑大肠05a26转移,其次为乳腺05a26、胃05a26、甲状腺05a26、卵巢05a26、肺05a26、平滑肌肉05a26、胰岛细胞05a26、骨肉05a26和黑色素05a26等转移,因此要积极寻找原发05a26灶。肿05a26钙化的发病机理仍不清楚,可能与营养性钙化,即肿05a26因出血或缺血变性坏死而引起或肿05a26本身分泌一些物质如糖蛋白和粘多粮导致钙化有关,肝内转移05a26钙化常常伴有碱性磷酸酶升高,可能肿05a26钙化会加速肿05a26细胞的死亡。钙化的肿05a26细胞是必然死亡的细胞,因此,肿05a26伴有钙化常提示预后较好。但是,钙化灶不能作为诊断原发还是继发性肿05a26的依据,更无法鉴别其良恶性,应综合临床表现、影像学和辅助检查等多方面资料,必要时在B超或CT引导下穿刺活检,以获得组织学诊断结果。

     肝脏寄生虫病也可以出现钙化,常见有肝包虫病和肝血吸虫病,前者多见于牧民,后者多为疫区的农民和渔民。肝包虫病肝脏的病灶是无数小囊泡集而成,呈弥漫浸润生长,与正常肝组织界限不清楚,囊璧有钙盐沉积。在B超图像上呈囊肿伴有声影的强回声,CT表现为病灶边缘模糊不规则,可见广泛颗粒或不定形钙化,病灶中心部可发生液化坏死,增强扫描病灶不强化,大量的钙化和浸润灶中大小不等的囊状低密度区是特征性CT征象。肝血吸虫病的B超和CT图像随感染程度不同呈现多种表现,特征性图像为肝包膜钙化,肝实质的间隔样钙化,共同围成“地图肝”或“龟背样”表现。肝内慢性炎症以肝结核和肝脓肿多见,少见于霉菌病、布鲁菌病、门静脉血栓形成和结节性病。这类钙化灶缺乏特征性B超和CT图像,难于与原发性肝05a26和肝内转移05a26鉴别。但是,X线平片的诊断很大,平片上50%肝区见均匀弥散于肝左右两叶的钙化灶,90%大小为8~12mm,个别融合性钙化灶可达3~4cm,而且65%患者胸片上可见肺结核征象。肝脓肿钙化多发在愈合期,发生于囊璧或病灶边缘,甚至在肝脓肿愈合后十多年B超或CT检查仍显示较完整钙化环,并清晰地勾画出原始脓肿的大小和形态。肝脏创伤愈合过程中组织纤维化,形成瘢痕,钙盐沉积形成。

     总之,对肝内钙化灶不必盲目害怕和恐惧,首先要排除肝脏原发性或继发性肿05a26,继而要区分肝脏感染和炎症,最重要的是应该到正规的肝胆外科或普通外科进行诊疗,只有明确病因,才能采取针对性治疗。




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